典型病例
肺癌
姓名杜XX性别男年龄64民族汉族职业退休婚况已住址淄博联系方式15289697365初诊日期2009-3-5主诉左肺癌纵膈淋巴转移5月,化疗5周期。现病史患者2009年10月因发热,伴咳嗽,咯白痰半月余,在当地医院经CT检查诊断为:“左肺占位性病变,纵膈淋巴结转移”,当时未行纤支镜检查,未行手术治疗,化疗5个周期,末次化疗结束于2010年2月26日。为求中医治疗,今来我门诊求治。现患者胸闷胸痛憋喘,咳吐血丝痰,易咳出,乏力、汗多,无发热,纳眠可,二便调。查体:一般情况尚可,神志清,浅表淋巴结未触及肿大,气管居中,胸廓对称,左下肺呼吸音底,未闻及干湿性罗音,心率84次/分,律齐,肝脾胁下未及,舌质红,苔黄,脉细。既往史慢性支气管10余年,烟龄40余年,每日2包。辅助检查CT:左肺占位性病变,纵膈淋巴结转移辩证思路综合脉症,四诊合参,本病当属祖国医学“肺积”之“痰瘀阻肺型”,患者长期吸烟,烟毒袭肺,肺气不宣,日久化热为痰,可见咳嗽,咳痰,久病伤气,气虚无力行血,久而成瘀,可见乏力、胸闷等症,舌脉俱为佐证。治宜止咳化痰,祛痰散结,拟化积方加减。中医诊断肺积(痰瘀阻肺)治则治法止咳化痰 祛瘀散结代表方剂化积方加减方药组成及处方特色分析全瓜蒌30g 浙贝母20g 清半夏12g 鱼腥草12g生黄芪30g 炒白术15g 云苓20g 蛇舌草30g蜈蚣2条 土贝母12g 西洋参9g 玄参15g 陈皮12g 黄连20g 甘草6g7剂 水煎服日一剂本方以生黄芪,全瓜蒌为君药,益气健脾、止咳化痰,脾胃为后天之本,气血生化之源,以此为君补益后天;白术,茯苓、浙贝为臣药,以健脾燥湿化痰,增强君药健脾之功;佐以白花蛇舌草、鱼腥草、土贝母、黄连、蜈蚣以清热解毒,散结消积;陈皮,半夏理气散逆,化痰散结;西洋参、玄参养阴生津;使以甘草,甘缓和中、调和诸药。诸药合用,扶正祛邪兼用,共奏止咳化痰、祛瘀散结之效。西医诊断左肺占位性病变,纵膈淋巴结转移西医治疗化疗5周期,具体不详。诊疗经过摘要(复诊)症状体征变化病机演变及转归治法及方药变化二诊咳嗽轻,活动后气喘,无胸痛,无发热,纳眠可,二便调。舌红苔白腻,脉弦细。方证相符,药已中病,病情好转,方中加用炙麻黄、生石膏、地龙止咳平喘,麦冬益气养阴以润肺。上方+麦冬20g 黄芩15g 炙麻黄12g 生石膏30g 地龙12g14剂 水煎服日一剂三诊服药平妥,无发热,无咳喘,体力较前明显恢复,纳眠可,二便调,舌质红,苔薄黄,脉弦细。服药效佳,加诃子、冬花以润肺止咳。3月12号方加 诃子15g 冬花15g四诊坚持服中药,无憋喘,偶轻咳,无咳血,纳少,面部轻度浮肿,不发热,二便调,舌红苔薄白,脉弦细。方中加用紫菀、百合、百部润肺之品,桑白皮清肺,白蔻化湿行气,五味子敛肺滋肾,服药效可,继服15剂巩固治疗。3月5号方减玄参、西洋参、鱼腥草、土贝母,加炙百部15g 紫苑15g 百合30g 党参20g麦冬20g 五味子9g 桑白皮30g 泽泻30g 白蔻12g15剂 水煎服日一剂诊疗效果评价症状改善明显,效果较好按语及体会肺积是肺系常见的恶性肿瘤,多以顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热、或伴消瘦、乏力等,胸部CT、纤支镜检查有助于诊断。患者诊断明确。患者年老,脏腑功能亏虚,气血生化无源,气虚血弱,无力抗邪,久病加之化疗毒邪大伤元气,上犯于肺,肺气不宣可见咳嗽,气虚无力行血久而成瘀,瘀则不通,不通则痛,发为本病。故治以止咳化痰、祛瘀散结。方以六君子汤加减为基础拟化积方加减,全瓜蒌、浙贝母、清半夏、炙百部、紫苑、百合、桑白皮润肺止咳化痰;炙麻黄、生石膏、蛇舌草等清肺热;生黄芪、炒白术、云苓健脾益;全蝎、蜈蚣、地龙、土贝母活血化瘀,全方共奏止咳化痰、祛瘀散结之效。本案属“肺积”之痰瘀内结型,当以止咳化痰,活血化瘀为主,兼顾扶正祛邪,标本同治,获得疗效。指导老师点评签 字: